フィブリノゲン問題が得意になる！基準値と凝固機能の関係を理解できる国試突破解説！
看護学生さんフィブリノゲンっていろいろなところで見聞きするけど、ちゃんと理解できてない…。
末吉ちゃんと理解するのは難しいですよね。
患者さんの状態を教えてくれる検査結果なので、整理しましょう！
「出血に関係するタンパク質」…の印象で、実際の働きや病態との関係が、あいまいになっていませんか？
看護師になってからも、頻繁に見聞きしますが、意外と詳細を知らない人が多いことも……
フィブリノゲンは、血を固める凝固反応に大切な役割を持っているタンパク質で、病態の把握や、治療方針の選択などにおいて、指標となる検査結果の1つです。
この記事でわかるフィブリノゲン知識
- 基礎知識（役割・基準値・異常病態）
- 異常で起こる体の変化
- 看護師国家試験過去問題
基本的知識と必要性を理解して、国家試験を突破しましょう！
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目次
フィブリノゲンとは？基礎おさらい！
フィブリノゲンは、血液凝固に関連して国家試験に頻出するワードです。
特に、播種性血管内凝固症候群（DIC）や肝機能障害などで低値となる場合は、臨床でも重要な指標になります。
次の項目を解説しますね。
- フィブリノゲンの役割
- フィブリノゲンが低下する病態は？
- フィブリノゲンが増加する病態は？
フィブリノゲンの役割
フィブリノゲンは、肝臓で作られる血漿タンパク質であり、血液凝固に関与する「凝固因子」（第I因子）です。
凝固機能で起こる連鎖反応をカスケードといいます。
カスケードとは…
「凝固因子」が連鎖的に反応をしていき、最終的に血栓（かさぶた）を形成するまでの過程
凝固カスケードの最後に登場するのが「フィブリノゲン」と「トロンビン」と「フィブリン」です。
フィブリノゲンは凝固因子のうちの1つで、トロンビンの作用でフィブリノゲンからフィブリンに変化します。
このフィブリンが網目状に広がって血栓(かさぶた)を形成し、出血を止めてくれます。
末吉つまり、血液を固めるための材料であるフィブリノゲンが減少する＝何かしらの影響で凝固が亢進している状態を示します。
フィブリノゲンの基準値と異常値は、以下のとおりです。
| 異常低値 | 基準値 | 異常高値 | |
| フィブリノゲン | 100 mg/dL未満 | 200~400 mg/dL | 700 mg/dL以上 |
※測定方法や検査機関によって多少の差があります。
フィブリノゲンが低下する病態は？
フィブリノゲンが少なくなる状態は、主に以下の疾患が挙げられます。
- DIC（播種性血管内凝固症候群）
- 肝機能障害（肝硬変など）
- 先天性フィブリノゲン欠乏症
- 血液疾患（白血病など）
- 線溶系（血栓を溶かす）が過剰に働いた場合（線溶亢進）
この中で注目して欲しいのは、DICと肝機能障害です。
どちらもフィブリノゲンが減少する病態ではありますが、機序が全く異なります。
詳しくは、次のセクションで解説しているので、ぜひチェックしてみてくださいね。
フィブリノゲンが増加する病態は？
フィブリノゲンは、妊娠や運動、年齢など生理的変化で高くなる場合もあります。
フィブリノゲンが増加する場合は、以下の病気が関連している可能性があります。
- 急性期炎症
- 感染症
- 心筋梗塞などの血栓性疾患
- 悪性腫瘍
末吉フィブリノゲンが上昇している場合は、検査項目で「炎症所見」の項目を一緒に照らし合わせてチェックするようにしましょう。
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看護師国家試験で問われる体の中の変化とは？
国家試験では、フィブリノゲンの異常値、特に異常低値による病態や、他の検査項目との関連を問われることが多いです。
特に注目したいのは、以下のケースです。
- 肝機能障害とフィブリノゲン
- DICとフィブリノゲン
肝機能障害とフィブリノゲン
フィブリノゲンは、肝臓で作られる凝固因子であるため、肝臓の機能が正常に保たれない場合は、凝固因子の産生に影響を与えます。
肝機能障害が起こると、フィブリノゲンが少なくなります。
止血するための材料が足りなくなり、血が止まりにくくなるのです。
DICとフィブリノゲン
DICは、全身に細かい血栓を形成することで、臓器に障害を引き起こす病態です。
全身で血栓が作られると、血栓の材料になる「凝固因子」がたくさん使われてしまいます。
「凝固因子」の1つであるフィブリノゲンも急激に使われてしまうため、血中濃度が大きく低下し、出血傾向になるのです。
結果として、凝固に関する検査を実施すると次のような変化がみられます。
| 検査項目 | DICにおける検査結果 |
|---|---|
| フィブリノゲン | 低下 |
| 血小板数 | 低下 |
| FDP・Dダイマー | 上昇 |
| PT・APTT | 延長 |
この検査結果は、以下の流れで悪循環が起こる可能性があります。
STEP
血栓形成・凝固反応
血を固めようとする
STEP
線溶反応
元の状態に戻そうとして、血栓を溶かす反応が起こる
STEP
血を固めるための材料が尽きる
フィブリノゲンが低下
STEP
出血しやすくなる
その他凝固検査項目
凝固検査に関する他の項目もおさらいしておきましょう。
血小板とは
- 血を止めるときに最初に活躍する血球
- 血栓（かさぶた）の主な構成成分
- 凝固反応が起きると使用されるため、血小板数が低下
血栓(かさぶた)は、血小板により作られた一次血栓に、網目状に広がったフィブリンが覆いかぶさることで、強固になります(二次血栓)。
PT（プロトロンビン時間）・APTT（活性化部分トロンボプラスチン時間）とは
- フィブリノゲンからフィブリンが形成されるまでの時間を測定
- PTは凝固因子のうち外因系の異常を検出
- APTTは凝固因子のうち内因系の異常を検出
「凝固因子」が減少するようなときには、PTやAPTTが延長します。
FDPやDダイマーとは
- 線溶系(余分なかさぶたを取る)が作用し、フィブリンを溶かすことで生じる物質
- フィブリノゲンからフィブリンが形成された(凝固反応)後に、線溶反応が起きた証拠
これらは、凝固系の異常を総合的に判断するうえで重要な指標になります。
フィブリノゲンに関連した看護師国家試験を解いてみよう！
第96回（2007年） 午前11問
血液凝固に関連するのはどれか。
- ヘモグロビン
- フィブリノゲン
- マクロファージ
- エリスロポエチン
答え
2
フィブリノゲンは肝臓で産生される凝固因子の１つでしたね！
「肝機能障害でフィブリノゲンが低下する」要点をおさえておきましょう。
その他の補足は以下のとおりです。
- ヘモグロビン：赤血球内に含まれる酸素を運んでくれるタンパク質
- マクロファージ：白血球の１つで、貪食細胞に該当
- エリスロポエチン：腎臓で産生される赤血球の増加に関連するタンパク質
第101回（2012年） 午後32問
播種性血管内凝固＜DIC＞で正しいのはどれか。
- フィブリノゲン分解産物＜FDP＞値の減少
- 血漿フィブリノゲン濃度の低下
- プロトロンビン時間の短縮
- 血小板数の増加
正解
2
DICは「凝固因子」や血小板が大量に使用されて減少します。
その結果、血液が固まるまでの時間が延長するため、プロトロンビン時間（PT）が長くなります。
DICでは血液凝固反応が亢進しますが、一方で血栓（かさぶた）を溶かす反応（線溶系）も亢進します。
フィブリンが分解されて、かさぶたが壊れます。フィブリンが分解されて生じる物質が、FDPやDダイマーです。
DICでは凝固と線溶が同時に起こるために、FDPやDダイマーが増加するのです。
| 検査項目 | DICにおける検査結果 |
|---|---|
| フィブリノゲン | 低下 |
| 血小板数 | 低下 |
| FDP・Dダイマー | 上昇 |
| PT・APTT | 延長 |
末吉似たような名前の項目が並ぶため、「上がるのか、下がるのか？」をきちんと整理しておくことが大切です。
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フィブリノゲンは血液を固める材料！
フィブリノゲンは肝臓で産生される、血液を固めるために必要なタンパク質（第I因子）です。
基準値：200〜400 mg/dL
異常低値（100 mg/dL未満）：DIC、肝硬変などの肝機能障害
異常高値（700 mg/dL以上）：炎症や悪性腫瘍、妊娠など
フィブリノゲンは、病態と合わせて国家試験に頻出される大事なタンパク質です。
また、国家試験に出題されるだけでなく、臨床でも大切な検査結果になります。
特に100 mg/dL未満の異常低値を示す場合は、凝固反応がうまく働かない出血傾向（出血しやすい状態）を示すため注意が必要です。
末吉フィブリノゲンは血液を固めるための材料であるとイメージすると、記憶に残りやすくなりますよ！
最後までお読みいただきありがとうございました。
このブログ記事が、あなたの看護師国家試験対策の一助となれば嬉しいです。
試験勉強、頑張ってくださいね！
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